过度医疗的后果就是增加医疗开支,但这并没有给患者的健康带来益处,甚至会带来损害。可见,过度医疗就是花钱损命。
中国科学院广州地球化学研究所的一项研究显示,中国大陆抗生素用量占全球用量的一半,并有大量抗生素被排放进入水土环境中,其中珠江三角洲流域抗生素浓度在全国排第二,仅次于海河。这背后折射出的是过度医疗问题。
2015年11月9日,《美国医学会杂志·内科学》发表了一篇关于过度医疗的文章,文章指出,每年4亿人次的门诊中,很多躯体症状与心理健康状态相关,接近75%的症状可以在几星期或几个月内自行缓解,根本无需治疗。可见,过度医疗是个世界性的问题,只是各国程度轻重不同而已。
过度医疗,顾名思义,就是医疗过分了,过头了。没病当有病处置,进行不必要的检查,把小病当大病医治,同样疗效用贵药而不用便宜药,病好了继续治疗,对目前没有医治办法的绝症盲目医疗。
医生方面和患者方面都可以引起过度医疗。医生通过过度医疗,让患者多掏医疗费,从中提成,提升个人的收入。其实这就是一种医疗欺诈,美国每年都逮捕一批医疗欺诈的医护人员。2015年6月,美国起诉了一起医疗欺诈案件,涉案人员243人,涉案金额7.12亿美元。
患者引起的过度医疗,主要是缺乏医疗常识造成的,认为到医院检查的项目多是对自己身体的爱惜,认为昂贵的药疗效就好。
不管大病小病,有没有必要,医生都给患者开出几乎全套的检查项目,不但让患者多掏很多医疗费,还加大检查过程对健康的损害。2009年,加拿大放射科医生协会估计,加拿大每年有30%的成像检查是没有必要的。
我一个亲戚是医生,他说,有时患者根本就没病,是心理作用觉得自身有病,在退休老人中这样的例子很多。遇到这一种的“患者”,他就实施“安慰疗法”,开点维生素、谷维素之类的药物安慰一下就诊者。
如果遇到缺德的医生,那就由他任意摆布了,因为信息不对称,医生掌控着所有关于疾病的信息,而患者对此一无所知,医生说什么信什么。没病也说你有病,小病被放大,给患者造成心理恐惧,才舍得大把大把地掏钱。
不少疾病目前尚且没有有效的治疗方法,对癌症来说,早期发现能够最终靠手术切除等方法治疗,但一些癌症晚期,就没有任何有效的治疗方法,此时介入治疗不但不能延长患者的存活期,反而会缩短寿命。
人人都有利己心,必须用制度来约束人的私心不得侵占他人利益。如果医院既开药又卖药,医生就可以从开药上获得经济利益,就会给患者多开药、开贵药,让患者进行很多不必要的检查,动不动就住院,这对医院和医生来说,可谓是“双赢”。在这种制度下,无德医生会把几块钱可以治愈的病开出几百元的药,门诊可以处置的疾患让住院治疗,让病人进行多项不必要的检查,在加重病人经济负担的同时,也造成巨大医疗浪费,急需手术的病人没床位,而不需要住院治疗的人却在那里占着病床。
其实,多数国家的医院就是负责诊断,当然,住院治疗的一切都由医院负责,包括饮食。若不是住院,患者到医院就是拿回来一个处方,自己在大街上任何一家药店买药。医院只管开药不管卖药,医生开出的药多少与自己的收入无关,这样就能够尽可能的防止医生为私利胡乱开药。所以,要想遏制过度医疗,最首要的任务就是解决“医药不分”。
各国医疗制度千差万别,但可大致概括成两种医疗制度:一种是全民免费医疗制度,一种是市场化医疗制度。当然,也有的国家免费医疗和市场化医疗两种制度并存。
我们说的免费医疗是相对的,不是绝对的,它是指政府主导医疗服务,医疗开支或者直接来自政府的财政收入,或者来自社保缴费,有的也有私营保险公司参与,但不管经费来源如何,医疗保险基本上做到了全覆盖,患者买药治疗无需掏钱,或只掏挂号费等极少部分费用。
目前,世界上很多国家实现了全民免费医疗。根据经合组织2011年发布的统计报告,经合组织34个成员国除了美国外,其他33个国家均实现或基本实现了全民免费医疗。包括埃及、利比亚、突尼斯等非洲国家在内的不少发展中国家也实现了全民免费医疗。就是没有实现全民免费医疗的国家,也实现了对穷人的免费医疗。例如,印度的穷人在公立医院看病分文不掏,医疗费用由政府支付。南非所有公立医院无偿为穷人、老人、孤儿、残弱人员无偿提供医疗,由卫生部统一结算费用。埃及对没有医疗保险的人无偿提供医疗,无业人员可到公立医院免费就诊,农民可在医疗中心免费看病。埃塞俄比亚也对穷人实行免费医疗,拿着“贫民证”就可以在村镇诊所享受免费医疗服务。
有人认为免费医疗会造成浪费,降低效率。其实不然。因为医疗不同于普通商品和服务,如果是免费就餐,可能有人吃饱后还要多吃几口。可“是药三分毒”这是古人都知道的养生保健常识,一个健康人绝不会因为免费就请假去找医生开药吃。如果制度设计合理,还可以通过全民免费医疗制度预防过度医疗。
英国是全民免费医疗制度的典范国家。英国从1536年颁布《济贫法》开始向穷人无偿提供医疗服务,到1946年通过的《国民医疗服务法案》开始向全民无偿提供医疗服务,英国全民享受毫无差别的免费医疗服务,流浪汉和部长享受同等条件的医疗服务。
在英国,每个居民都有自己的全科医生,看病必须先到全科医生那里去,全科医生诊断不清或无法治疗的疾病,才安排患者到医院看病,而英国80%的医疗服务是由全科医生提供的,病人若不是急诊是不能直接到医院看病。这就避免了患者不管大病小病都往医院跑,造成医疗浪费。
再有,英国全科医生的收入不与医药挂钩,政府根据在他那里登记的人数支付报酬。所以,英国医生把很大的精力放在疾病预防工作上,其主观目的是多登记一些人,获得更加多的报酬。
还有,英国为40岁以上的人每年免费体检一次,重点排查心脏病、中风、糖尿病、肾病和癌症等疾病,这样就做到疾病的及早发现,及早治疗,提高治疗效果,降低治疗费用。
实行全民免费医疗的英国、法国、德国和瑞士医疗总开支占GDP的比重分别为9%、11%、10%和11%,这四个国家的人口预期寿命(2011年)分别是80岁、82岁、81岁和83岁。而医疗服务主要由私人机构提供的美国医疗总开支占GDP的16%,人均医疗开支是发达国家中等水准的2.5倍,可美国人的预期寿命仅79岁。事实多个方面数据显示,全民免费医疗更节约,效率更高。
生命权是一切权利的基础,没有了生命,其他任何权利都化为乌有。从世界医疗服务的发展演变来看,一个国家不管采取何种医疗制度,都要保证病有所医,如果有人因贫困死于本可治愈的疾病,这是整个社会的犯罪。
过度医疗危害极大,它增加了居民或政府的医疗开支,损害了居民的身体健康,缩短了居民的寿命。全民免费医疗是预防过度医疗的最佳医疗制度,目前已成为人类文明发展的主流。